Reforma integral del sistema de salud: propuesta de unificación de regímenes y asegurador estatal

Académicos presentan hoja de ruta con diagnóstico de pérdidas por ineficiencia y modelo de gestión de riesgo para EPS

Propuesta integral para reformar el sistema de salud en Colombia identifica pérdidas del 25% por ineficiencia administrativa y plantea un modelo donde el Estado asuma el rol de asegurador único. Según el diagnóstico desarrollado durante ocho meses con participación de 14 grupos especializados, el sistema moviliza entre 150 y 160…

Propuesta integral para reformar el sistema de salud en Colombia identifica pérdidas del 25% por ineficiencia administrativa y plantea un modelo donde el Estado asuma el rol de asegurador único. Según el diagnóstico desarrollado durante ocho meses con participación de 14 grupos especializados, el sistema moviliza entre 150 y 160 billones de pesos anuales considerando recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Soat, las ARL, el gasto de bolsillo y los regímenes especiales. El verdadero desafío, según el análisis, no radica únicamente en el volumen de recursos, sino en su administración y en las irregularidades que operan en distintos niveles del sistema.

La hoja de ruta propone unificar los regímenes contributivo y subsidiado, establecidos por la Ley 100 de 1993, en un solo esquema que ofrezca un plan de beneficios igual para todos los afiliados. En este nuevo modelo, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) dejarían de manejar los recursos financieros, asumiendo en su lugar la gestión del riesgo en salud y operativo, con su remuneración vinculada a los resultados obtenidos. Esta transformación busca evitar el colapso de la red hospitalaria y facilitar una reorganización sostenible a largo plazo, garantizando la atención a pacientes de mayor riesgo mientras se fortalece la regulación, financiación y vigilancia del sector.

El diagnóstico identificó problemas financieros, administrativos y de gestión que incluyen complejidad administrativa, fallas en el flujo de recursos, desarticulación entre actores, inequidad territorial, debilidad de la atención primaria y dificultades de financiación. Como respuesta estructural, se propone establecer un único asegurador estatal dentro de un sistema público que permita la participación privada, implementar un plan de choque para garantizar la atención durante las reformas, e integrar el aseguramiento en un solo régimen. En términos de gobernanza, la propuesta enfatiza fortalecer técnicamente al Ministerio de Salud, al Instituto Nacional de Salud, al Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, así como al Instituto de Evaluación Tecnológica.

La propuesta subraya que el sistema de salud debe ser un sistema de Estado, no de gobierno, lo que implica contar con un plan de beneficios que el país pueda financiar a largo plazo, proyectándose a un mínimo de 30 años. Este enfoque de mediano y largo plazo contrasta con ciclos políticos tradicionales y busca garantizar estabilidad institucional en uno de los sectores más críticos para la competitividad y desarrollo social del país.