Aumentan las quejas y reclamaciones por seguros de gastos médicos
Las quejas y reclamaciones contra los seguros de gastos médicos mayores han aumentado 28.2%, según la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).
La CONDUSEF informó que la negativa del pago de la indemnización del seguro, tuvo un incremento anual de 36.6%,y estos rechazos pueden deberse a conceptos como ‘preexistencia’ que son enfermedades o padecimientos que el beneficiario tenía antes de contratar su seguro de gastos médicos, y consecuentemente no los cubre el seguro.
En opinión de Abogados de Seguros, Defensa Segura, firma con práctica en el derecho de seguros, gran parte de estas inconformidades se pueden evitar si los clientes son asesorados de manera correcta por agentes de seguros experimentados.
Otro de los conceptos que los clientes deben conocer para evitar reclamaciones y rechazos de sus seguros, son las ‘exclusiones’ que son las enfermedades o tratamientos que la aseguradora no cubre, por ejemplo, padecimientos congénitos, cirugías estéticas, tratamientos homeopáticos o de medicinas alternativas, estudios psiquiátricos y accidentes o enfermedades provocados por consumo de drogas o alcohol.
Los seguros de gastos médicos son una gran herramienta para protegernos y cuidar nuestra economía familiar ante imprevistos, por eso, es importante entender que la aseguradora calcula su cobertura y costos considerando que estamos sanos, por lo que rechazan los pagos cuando existen padecimientos que los clientes ya sabían que padecen, y que reaparecerán, a menos que informen a la aseguradora al momento de contratar la póliza, y ésta acepte el riesgo a costa de elevar considerablemente su costo.
En esta misma lógica, otra causa de rechazo es cuando debido a alguna de nuestras actividades tenemos altas probabilidades de tener un accidente.
“Las aseguradoras también pueden rechazar los pagos e indemnizaciones relacionados con gastos médicos cuando el asegurado mintió u omitió información relevante acerca de que realizaba una alguna actividad de alto riesgo, aun cuando esta no fuera la causa de la lesión o enfermedad; por ejemplo, si el medio de transporte del asegurado es una motocicleta y no lo informó al momento de contratar su seguro” añadío Alejandro García, director general de Abogados de Seguros, Defensa Segura.
Por lo anterior, la aseguradora tiene derecho a investigar si la información que le ofrecimos es verdadera y en el caso de detectar alguna inconsistencia puede rescindir el contrato de seguro y en consecuencia la póliza, y en ese caso, no tendrá ninguna obligación de pagar ninguna indemnización, concluye el despacho.
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